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今、気になっている事、悩んでいる事、クリニックへのご質問 など何でもご相談ください。 佐々木美容形成外科のドクターが 親身になってお答え致します。
■メールアドレスのみ、入力必須項目となります。ご返信するのに必要ですので、必ず入力してください。その他の項目は入力自由の項目です。なるべく具体的にご相談いただくほうがお答えしやすいですが、差し支えのある部分はご省略いただいてもかまいません。お名前はハンドルネームやニックネームなど、本名以外でも結構です。
■お寄せいただいた情報は、当クリニックで厳重に管理します。お客様のプライバシー保護を第一に考え、外部に漏れる雑誌広告等に使用する等は一切ありません。
■一週間以内にドクターより回答がなかった場合には、お申し込みを正しく送信できなかった可能性があります。その場合にはお電話にてご相談ください。
まずは、あなたの基本情報を教えてください。 お名前はニックネーム等でも結構です。 メールアドレス* は必須項目ですので、必ず正しく、半角にてご入力ください。
次に、あなたが今気になっている部分、悩んでいる部分がどこかを教えてください。 複数選択することも可能です。
その部分について、具体的にどのような点を悩んでいますか? また、どのように変えたいですか?できるだけ具体的にご入力ください。
ご入力内容に間違いはありませんか? 間違いがないことを確認したら、下のボタンを押して内容を送信してください。
送信後1週間以内に、当クリニックのドクターよりお返事いたします。返事が届かない場合は送信がうまくいかなかったことも考えられますので、そのような場合はフリーダイヤル0120-73-0012の電話無料カウンセリングをご利用くださいませ。